El 15% de las parejas que intentan tener hijos están afectadas de infertilidad. El factor masculino está presente en el fracaso reproductivo en un 50 % de la pareja infértil. Atribuible exclusivamente a un factor masculino en 30% y a una combinación de factores, tanto masculinos como femeninos, en un 20%

Historia Clínica
Lo importante en la historia clínica de la pareja infértil es hacer hincapié en los siguientes ítems:

1. Tiempo de infertilidad en la pareja:
   • Si hubo o no la presencia de embarazos con parejas anteriores o pareja actual
   • Edad cuando se produjo el/los embarazos
   • Dificultad para lograr el/los embarazos
2. Historia Sexual:
   • Frecuencia de relaciones sexuales
   • Uso de lubricantes
3. Infecciones:
   • Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS), en caso de que haya tenido enfermedad, que tipo de tratamiento recibió.
   • Los procesos febriles pueden comprometer transitoriamente la espermatogénesis.
   • La orquitis bilateral por parotiditis (paperas) después de la pubertad se asocia a daño testicular en un 10% de los pacientes.
4. Enfermedades de la infancia y pubertad:
   • Testículo en ascensor (criptorquidia)
   • Desarrollo de los caracteres secundarios masculinos (masa muscular, voz, distribución de vello público, etc.) de forma retrasada o incompleta puede reflejar una etiología endocrina (hormonal).
   • El desarrollo de mamas en el varón sugiere un compromiso endocrino subyacente.
5. Antecedentes patológicos:
   • Diabetes Mellitus: afecta indirectamente a la fertilidad
   • Esclerosis múltiple
   • Irradiación o quimioterapia: tienen mayor riesgo de sufrir daño en su espermatogénesis (pacientes con cáncer testicular son particularmente afectados)
6. Antecedentes quirúrgicos:
   • Hernia: antecedente de cirugía de hernia uni o bilateral (herniorrafia) cabe pensar en la posibilidad de tener una lesión vascular o ductal iatrogénica.
   • Cirugía pélvica
7. Antecedentes tóxicos:
   • Medioambientales: exposición a tóxicos sin protección adecuada como plomo, anilinas, tinturas, insecticidas, pesticidas, gases, etc. pudiendo afectar la función testicular
   • Hábitos: tabaco, alcohol, marihuana, cocaína, etc.

Examen Físico

• Pene
• Volumen testicular
• Varicocele
• Ginecomastia
• Distribución de vello corporal

Estudios complementarios

• Espermogramas/ espermocultivo
• Ecografía transrectal de los conductos eyaculadores
• Ecodoppler de conductos eyaculadores
• Evaluación hormonal

Existen otros factores que pueden afectar a la fertilidad como lo es la obesidad. 

Se calcula que entre el 25% y el 30% de los problemas de fertilidad están atribuidos a alteraciones en los niveles de calidad seminal. En algunos casos la obesidad puede ser la causante de que no existan suficientes espermatozoides sanos como para fecundar el óvulo y por lo tanto existan problemas para conseguir el embarazo.

Por los estudios realizados hasta el momento no se ha observado una única causa que explique un semen de peor calidad en los hombres obesos, parece que los factores más alterados son:

• Menos volumen seminal.
• Menor concentración de espermatozoides.
• Peor maduración de los mismos.
• Mayor índice de fragmentación de ADN espermático.

En este sentido, es probable que el organismo no sea capaz de generar la suficiente cantidad hormonal para que el proceso de la espermatogénesis se produzca de forma normal, los hombres con un IMC superior a 30 suelen tener bajos niveles de andrógenos, especialmente de testosterona, lo que afectaría a la producción de espermatozoides.

Cirugía especializada

En pacientes con diagnostico de azoospermia (ya sea obstructiva o secretora) o con poca cantidad de espermatozoides, se pueden ofrecer técnicas quirúrgicas para recuperación de espermatozoides para un futuro procedimiento de fertilidad, aquellas técnicas quirúrgicas son indicadas por el médico especialista según cada paciente.

TESE (extracción testicular del espermatozoide)

En este caso se realiza en quirófano con cercanía al laboratorio de reproducción, se extrae un pequeño segmento de tejido testicular y se envía a analizar en busca de espermatozoides para un futuro procedimiento de fertilidad.

PESA (aspiración percutánea de epidídimo)

Esta técnica de aspiración se utiliza en pacientes con diagnóstico de obstrucción de la vía seminal, en quirófano se utilizan pequeñas agujas, por las cuales se extraen líquido seminal y se envían a analizar al laboratorio para la búsqueda de espermatozoides.

MESA (aspiración microepididimal)

Esta técnica de aspiración se utiliza en pacientes con diagnóstico de obstrucción de la vía seminal, en quirófano se utilizan pequeñas agujas, por las cuales se extraen líquido seminal y se envían a analizar al laboratorio para la búsqueda de espermatozoides.

Resección transuretral de los conductos eyaculadores

A través de la uretra se introduce un aparato denominado resectoscopio con una asa que permite realizar cortes en ambas desembocaduras de los conductos eyaculatorios.

Laboratorio andrológico

Espermograma

Alrededor del 40% de las causas de esterilidad obedecen a alteraciones en el factor masculino, de allí la importancia de un buen estudio del semen. El espermograma es uno de los primeros estudios que se realiza para evaluar el factor masculino.

Para tener una evaluación inicial del paciente, la OMS recomienda analizar 2 muestras de semen en un lapso de tiempo no menor de siete días, ni mayor de tres meses, debido a las variaciones naturales en la concentración espermática.

Método de obtención

Un buen estudio bioquímico comienza con una buena recolección y traslado del material. Los métodos comúnmente utilizados son por masturbación, y por relación sexual (preservativo especial de silastic). El coito interruptus no es aconsejable por la posible pérdida de la primera fracción del eyaculado; conteniendo esta porción la mayor concentración de espermatozoides.

Abstinencia sexual

Se recomienda recoger la muestra luego de 48 hs y no más de siete días de abstinencia sexual previa. Abstinencias inferiores disminuyen marcadamente el volumen y número de espermatozoides y en superiores se observa un aumento de concentración espermática y volumen pero disminuyen la movilidad, viabilidad y formas normales de espermatozoides.

1. Examen Físico-Químico
   • Volumen
   • Viscosidad
   • Aspecto
   • PH
2. Recuento y movilidad
3. Vitalidad espermática (Test de eosina)
4. Elementos agregados:
   • Leucocitos y piocitos
   • Células epiteliales
   • Hematíes
   • Conglomerados
   • Otros
5. Estudio bioquímico del plasma seminal
   • Acido cítrico
   • Frustosa
6. Morfología espermática

Espermocultivo

Realizar una adecuada higiene de los genitales y luego recolectar el semen por masturbación en un frasco “estéril ” entregado por el Laboratorio. Para este estudio no es necesaria la abstinencia previa.

Trastornos de eyaculación

Las alteraciones de la eyaculación comprenden las perturbaciones y formas de eyacular y percibir el orgasmo, y las perturbaciones cronológicas o alteraciones en el tiempo del orgasmo y la eyaculación. Los trastornos sexuales de eyaculación son los siguientes:

Eyaculación precoz

40% de los hombres sufren este tipo de trastorno con cierta frecuencia. Esta se produce en menos de 2 minutos y sin capacidad de control. El estrés, la ansiedad, el cansancio pueden ser también responsables de este trastorno.

Aneyaculación

Ausencia de eyaculación en presencia de erección normal y estímulos apropiados (por ejemplo, bombeo intravaginal por más de 20 minutos).

Eyaculación Retrógrada

Abarca la eyaculación de esperma dentro de la vejiga. El orgasmo esta conservado, pero puede estar reducido en intensidad. Generalmente es causada por intervenciones quirúrgicas sobre la próstata.

Aneyaculación sin orgasmo

Es la imposibilidad de desencadenar las fases y la expulsión del esperma, por lo tanto hay ausencia de eyaculación y de orgasmo. También llamada aneyaculación psicógena o impotencia eyaculatoria.

Orgasmo sin eyaculación

Es la supresión especifica de la fase de emisión sin alteración de la fase de expulsión, que se hace en vacío. El orgasmo, presente, esta disminuido en intensidad y no hay eyaculado. Algunos autores la denominan “eyaculación seca” y se produce habitualmente en los operados de próstata. En estos casos no hay eyaculación al exterior, que salga por el pene. Esta va hacia adentro, hacia la vejiga, y el semen se elimina posteriormente con la orina.

Eyaculación asténica

Caracterizada por la disminución o la supresión de la fase de expulsión sin alteración de la fase de emisión. Se observa la salida de semen en forma babeante, sin fuerza y fuera del momento de las contracciones del pene. Las sensaciones orgásmicas son débiles.

Eyaculación retardada

En estos casos se necesita de una estimulación excesivamente prologada (más de 20 minutos de bombeo) luego de la erección completa para obtener la eyaculación y el orgasmo.

Disfunción sexual eréctil

La impotencia, o también denominada disfunción eréctil, es la incapacidad del hombre de mantener una erección de una rigidez y duración suficientes para permitir la penetración. Puede aparecer a cualquier edad si bien es más frecuente a partir de los 40 años.

A esto contribuyen ciertos factores como el ser fumador, ser diabético, tener la pensión alta o padecer enfermedades cardíacas, sufrir alteraciones en los niveles de colesterol, depresión o ser consumidor de medicamentos utilizados para tratar estas enfermedades.

Primaria: Existe desde la pubertad, generalmente es secundaria a anomalías vasculares congénitas.

Secundaria: Aparece luego de un período de actividad sexual y función eréctil normal.