Infertilidad Masculina

El 15% de las parejas que intentan tener hijos están afectadas de infertilidad. El factor masculino está presente en el fracaso reproductivo en un 50 % de la pareja infértil. Atribuible exclusivamente a un factor masculino en 30% y a una combinación de factores, tanto masculinos como femeninos, en un 20%

Historia Clínica

Lo importante en la historia clínica de la pareja infértil es hacer hincapié en los siguientes ítems:

  1. Tiempo de infertilidad en la pareja:
    • Si hubo o no la presencia de embarazos con parejas anteriores o pareja actual
    • Edad cuando se produjo el/los embarazos
    • Dificultad para lograr el/los embarazos
  2. Historia Sexual:
    • Frecuencia de relaciones sexuales
    • Uso de lubricantes
  3. Infecciones:
    • Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS), en caso de que haya tenido enfermedad, que tipo de tratamiento recibió.
    • Los procesos febriles pueden comprometer transitoriamente la espermatogénesis.
    • La orquitis bilateral por parotiditis (paperas) después de la pubertad se asocia a daño testicular en un 10% de los pacientes.
  4. Enfermedades de la infancia y pubertad:
    • Testículo en ascensor (criptorquidia)
    • Desarrollo de los caracteres secundarios masculinos (masa muscular, voz, distribución de vello público, etc.) de forma retrasada o incompleta puede reflejar una etiología endocrina (hormonal).
    • El desarrollo de mamas en el varón sugiere un compromiso endocrino subyacente.
  5. Antecedentes patológicos:
    • Diabetes Mellitus: afecta indirectamente a la fertilidad
    • Esclerosis múltiple
    • Irradiación o quimioterapia: tienen mayor riesgo de sufrir daño en su espermatogénesis (pacientes con cáncer testicular son particularmente afectados)
  6. Antecedentes quirúrgicos:
    • Hernia: antecedente de cirugía de hernia uni o bilateral (herniorrafia) cabe pensar en la posibilidad de tener una lesión vascular o ductal iatrogénica.
    • Cirugía pélvica
  7. Antecedentes tóxicos:
    • Medioambientales: exposición a tóxicos sin protección adecuada como plomo, anilinas, tinturas, insecticidas, pesticidas, gases, etc. pudiendo afectar la función testicular
    • Hábitos: tabaco, alcohol, marihuana, cocaína, etc.

Examen Físico

  • Pene
  • Volumen testicular
  • Varicocele
  • Ginecomastia
  • Distribución de vello corporal

Estudios complementarios

  • Espermogramas/ espermocultivo
  • Ecografía transrectal de los conductos eyaculadores
  • Ecodoppler de conductos eyaculadores
  • Evaluación hormonal

Existen otros factores que pueden afectar a la fertilidad como lo es la obesidad. 

Se calcula que entre el 25% y el 30% de los problemas de fertilidad están atribuidos a alteraciones en los niveles de calidad seminal. En algunos casos la obesidad puede ser la causante de que no existan suficientes espermatozoides sanos como para fecundar el óvulo y por lo tanto existan problemas para conseguir el embarazo.

Por los estudios realizados hasta el momento no se ha observado una única causa que explique un semen de peor calidad en los hombres obesos, parece que los factores más alterados son:

  • Menos volumen seminal.
  • Menor concentración de espermatozoides.
  • Peor maduración de los mismos.
  • Mayor índice de fragmentación de ADN espermático.

En este sentido, es probable que el organismo no sea capaz de generar la suficiente cantidad hormonal para que el proceso de la espermatogénesis se produzca de forma normal, los hombres con un IMC superior a 30 suelen tener bajos niveles de andrógenos, especialmente de testosterona, lo que afectaría a la producción de espermatozoides.

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